| 氏名(※) |
|
| 年齢(※) |
|
| 郵便番号 |
|
| 住所 |
(※)
|
| 電話番号(※) |
|
| E-mail(※) |
|
| 性別 |
男
女 |
| 契約業者名 |
|
| 契約商品の種類 |
|
| 契約総額 |
|
| 契約年月日 |
|
契約に至る経緯を
お書きください |
|
契約時の出来事
（複数選択可） |
事実と異なる説明を受けた
「確実に利益・収入になります」等の断定的な説明を受けた
自分にとって不利益な事実を説明してくれなかった
「帰ってくれ」等と業者に退去を求めたが、応じなかった
騙されて誤解をさせられた（詐欺）
脅されて恐くて契約した（脅迫）
特に不当なできことはなかった
|
相談内容を
お書きください |
|
|
一度送信ボタンを押されると、送信確認画面へ移ります。 |